预防儿童食物过敏新建议：早点给婴儿引入过敏性食物

给婴儿一种新的食物来尝试是很有趣的，而且应该如此。父母唯一应该关心的是：快点拿起他们的手机，记录下有趣的面孔，清理可能随之而来的混乱。然而，近年来，科学证据很快积累起来，证明什么食物可以在什么时候以及如何最好地预防过敏，这让家长们能够跟踪所有这些。

周一，美国儿科学会根据对该主题所有现有证据的详细审查，发布了关于预防食物过敏和其他过敏状况的最新指南。新的指导方针继续放宽对花生、鱼和牛奶等高度过敏性食品的引进。

报告说，没有令人信服的证据表明，将过敏性食物的引入时间推迟到4到6个月以上，可以预防食物过敏。此外，有强有力的证据表明，早在4个月就有目的地提早引入花生，可能会阻止高危婴儿发生花生过敏，本报告中定义为与过敏病史有密切关系的婴儿。

该报告的合著者斯科特·西歇尔（Scott Sicherr）博士在一份声明中说：“没有理由推迟给宝宝食用被认为是过敏原的食物，比如花生制品、鸡蛋或鱼。”这些食物可以尽早添加到饮食中，就像那些不是常见过敏原的食物一样，比如大米、水果或蔬菜。”

胃肠道是一组独特的免疫系统细胞的所在地，当这些细胞尝到不同食物中的过敏性蛋白质时，它们就会吸收这些蛋白质并对它们产生耐受性。大卫·斯图库斯博士是一位儿科过敏学家，也是美国儿童医院过敏和免疫学部门的儿科副教授，他说这是真的，“只要它是以一种早期和持续的方式引进的”，这意味着有一个关键的时间窗，在这个时间窗内，引入这些食物可能会导致身体成为宽容的。

斯图库斯说，早期意味着只要4个月到6个月大，他没有参与新的指导方针。

该报告还研究了母乳喂养是否能预防湿疹、喘息、哮喘和食物过敏。

作者总结说，在婴儿出生的前三到四个月，纯母乳喂养可以预防湿疹。超过这段时间的任何母乳喂养，即使不是排他性的，在生命的头两年都可以预防喘息，在头五年甚至更晚的时候也可以预防哮喘。报告说，当涉及到母乳喂养及其对预防食物过敏的影响时，无法得出任何结论。

没有证据表明在怀孕期间或母乳喂养期间避免过敏性食物对预防过敏性疾病有效。即使在高危儿童中也没有使用特殊的水解配方食品。

“我真的很欣赏这份临床报告的全面性，”西雅图儿童医院的普通儿科医生、数字创新主任温迪·苏·斯旺森博士说。

长期以来，斯旺森一直主张早日在幼儿中引入多种食物，他对这一指导表示感谢，因为对过敏预防的理解正在发生变化。

思维是如何改变的？

2000年，美国儿科学会建议推迟引入牛奶，直到孩子1岁，鸡蛋到2岁，花生、树坚果和鱼到3岁。

斯图库斯说：“建议在孩子们长大之前避免过敏性食物。”当时的思考过程是，如果我们避免任何接触，可能过敏反应不会发展。”

2008年，在对现有文献进行了回顾之后，该组织发布了一份报告，称没有令人信服的证据表明推迟过敏性食物的引入可以预防食物过敏。这份报告没有具体指导这些食物何时应该被引进。

大约10年后，在一项研究发表在《新英格兰医学杂志》上之后，该研究院建议在4个月前将花生过敏风险较高的婴儿引入花生。高危婴儿包括湿疹和/或鸡蛋过敏的婴儿。

这项被称为“花生早期学习”或“跳跃试验”的研究表明，4个月至6个月大引入花生的对花生过敏风险较高的儿童比等到5岁才引入花生的儿童患花生过敏的风险要低得多；1.9%的早期儿童发展对花生过敏，相比之下，13.7%的孩子延迟引入后发展花生过敏。

LEAP试验为周一的新建议奠定了基础，该建议鼓励对过敏风险高的婴儿尽早推出花生产品。

但根据美国疾病控制和预防中心的数据，大多数婴儿的风险并不高，花生只是8种罪魁祸首食品之一；其他食品包括牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类贝类、小麦、大豆和树坚果。

其他食物和儿童的证据

最新的报告解释了保护高危婴儿的相同机制可能会保护低或标准食物过敏风险的婴儿。

一项研究调查了这些被称为“关于耐受性的调查”（EAT）的其他食物，招募了1303名3个月大的孩子，随机分配给他们6种过敏性食物——花生、熟鸡蛋、牛奶、芝麻、白鱼和小麦——在那个年龄或等待6个月。研究小组随后测量了这些婴儿在1到3岁之间是否对食物过敏。

只有40%的父母能够跟上研究方案建议的不同食物频率。当研究人员查看了研究中所有儿童的数据时，在食物过敏率方面没有发现任何差异。当他们只看那些父母能够跟上食物的孩子时，花生和鸡蛋的过敏症显著降低。

“EAT研究提供了一些证据，但不如LEAP试验的证据有力，”美国儿科学会过敏和免疫学组主席、儿科过敏学家伊丽莎白·松井博士说，将包括不同食物的试验与花生试验进行比较。她补充说，当疾病的风险相对较低时，证明疾病可以进一步降低是非常困难的。

斯图库斯解释说，试验的一个重要成果是，最早在4个月内引入多种食物是安全的。

斯旺森说，绝大多数情况下，这些数据都指向了早期引入食物的好处。”我不想孩子们耽误了引入时间。她补充说：“停止给婴儿用药，让婴儿吃东西。”

父母的底线

“这不仅仅是早期的引入。这是例行喂养。这是习惯。我们需要养成吃各种各样食物的习惯。这是一个很好的习惯，因为50%的发展食物过敏的人到成年也发展。”

在他的实践中，斯图库斯已经开始建议所有的婴儿，不管他们的个体风险如何，尽早摄入过敏性食物——年龄在4到6个月之间。他鼓励父母继续每周给那些耐受这些食物的婴儿几次。

他说：“我认为在这种情况下，好处远远大于风险。”

最严重的风险是过敏反应，这是一种严重的过敏反应，可能危及生命。但是，斯图库斯解释说，在大多数幼儿中，过敏反应表现为呕吐和荨麻疹，没有呼吸困难，也没有大一点的儿童可以看到闭合气道。

发现呕吐或荨麻疹的父母，尤其是在一起的父母，仍应寻求医疗照顾。但是，儿科医生和父母都可以放心，这些食物可以在家里自由引入，扭转了几十年来人们对引进新食物的恐惧，他补充道。

“我们来自一个限制和药物化的地方，”斯旺森说。儿科医生强烈地告诉父母要谨慎，现在他们必须强烈地告诉父母不要谨慎。

“不，我不希望你小心谨慎。事实上，等待可能会造成伤害，”她说。

责任编辑：邓老师